关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见,城乡居民大病保险业务管理办法-关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见的对象

什么条件符合重疾二次报销？

重疾二次报销只能针对国家已认证的20种疾病进行。

大病保险就是报销城乡居民因大病发生的高额医疗费用。目的是解决“因病致贫、因病返贫”的问题，让大多数人不会因为生病而陷入经济困境。国家发改委、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保监会等六部委出台相关规定，明确针对城镇居民医保、新农合大病负担重的问题，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民大病负担。大病医保报销比例不低于50%。随着全民医保制度的初步建立，老百姓看病有了基本保障。但是，由于我国基本医疗保险制度，特别是城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇医保)和新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)水平较低，人民群众对大病医疗费用负担仍然反映强烈。

开展这项工作是减轻人民群众大病医疗费用负担，解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要。

[法律依据]

中华人民共和国关于发展城乡居民大病保险的指导意见第一条城乡居民大病保险是在基本医疗保障的基础上，进一步保障大病患者发生的高额医疗费用的制度安排，可以进一步放大保障的有效性，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是基本医疗保障的有益补充。开展这项工作是减轻人民群众大病医疗费用负担，解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要。建立和完善多层次医疗保障体系，推进全民医保体系建设是内在要求。是促进医保、医疗、医药互动，推动***主导与市场化机制相结合，提高基本医疗保障水平和质量的有效途径。也是进一步体现互助精神，促进社会公平正义的重要举措。

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重疾医疗保险有效期多长？

重疾医疗保险的有效期为被保险人确诊或复发之日起18个月内。18个月后，若被保险人仍未康复，可根据患者实际情况适当延长时间，一般为6个月。

扩展信息

大病保险就是报销城乡居民因大病发生的高额医疗费用。目的是解决“因病致贫、因病返贫”的问题，让大多数人不会因为生病而陷入经济困境。大病医疗保险筹资机制如下:

1、筹资标准，各地结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病和高额医疗费用、基本医疗保险补偿水平以及大病保险保障水平等因素确定。，精打细算，科学合理确定大病保险筹资标准；

2、资金来源，从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或金额作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余，利用结余筹集大病保险基金；不足或无结余的地区，在筹集城镇居民医保和新农合资金时统筹解决资金来源，逐步完善城镇居民医保和新农合多渠道筹资机制；

3、统筹层次和范围，开展大病保险可以是市(地)级统筹，也可以探索全省(区、市)统一政策，统一组织实施，提高抗风险能力，有条件的地方可以探索建立统一的覆盖职工、城镇居民和农村居民的大病保险制度。

法律依据

关于发展城乡居民大病保险的指导意见

第二条关于城乡居民大病保险筹资机制，各地可结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、大病医疗费用高企情况、基本医疗保险补偿水平、大病保险保障水平等，科学合理确定筹资标准。

同时，从城镇居民医保基金和新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险基金。城镇居民医保和新农合基金有结余，利用结余筹集大病保险基金；不足或无结余的地区，在筹集城镇居民医保和新农合资金时统筹解决资金来源，逐步完善城镇居民医保和新农合多渠道筹资机制。

第三条在城乡居民大病保险覆盖范围方面，大病保险的覆盖对象为城镇居民医保和新农合的参保人(共保人)，覆盖范围应与城镇居民医保和新农合相衔接。城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度应按政策提供基本医疗保障。

第四条大病保险在此基础上，主要保障城镇居民在被保险人(共保人)患重大疾病发生高额医疗费用时，经医保、新农合补偿后需要承担的合规医疗费用。此外，大病保险水平以避免城乡居民发生灾难性医疗费用为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%；支付比例根据医疗费用水平确定。原则上，医疗费用越高，支付比例越高。

城乡居民大病保险政策

大病保险就是报销城乡居民因大病发生的高额医疗费用。目的是解决“因病致贫、因病返贫”的问题，让大多数人不会因为生病而陷入经济困境。8月24日，国家发改委、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保监会等六部委发布《关于开展城乡居民大病保险的指导意见》，明确针对城镇居民医保、新农合大病负担重的问题，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民大病保险负担。大病保险报销比例不低于50%。

法律依据:

《关于进一步做好城乡居民大病保险工作的通知》(湘人社发67号)、《关于进一步做好贫困人口医疗保险工作的通知》(湘人社发函120号)

一是提高大病保险筹资标准

按照国家和省有关文件精神，逐步提高大病保险筹资标准。城乡居民医保人均新增财政补助(人均20元)的一半用于大病保险，城乡居民大病保险筹资标准调整为50元/人。

第二，提高大病保险待遇水平

(1)提高缴费比例。普通参保人员大病保险支付比例在原有基础上提高5个百分点。扣除大病保险起付线后，一个自然年度内被保险人承担的合规医疗费用累计补偿分为四部分:0-3万元(含)55%，3-8万元(含)65%，8-15万元(含)75%，15万元以上85%。未按相关政策进行转诊分类的，应降低支付比例。

(2)扩大支付范围。执行湘政办发[]92号文件规定的合规医疗费用范围。省医疗保障厅统一调整扩大药品、诊疗项目、高值医用耗材等大病保险合规医疗费用范围后，按新调整的目录执行。

(3)提高支付限额。将大病保险年度累计赔付金额提高至30万元。

(4)免赔额标准。大病保险起付线标准仍按原规定执行。

重疾医疗保险怎么做

大病医保手续办理措施:当事人可携带本人身份证、社会保障卡、诊断证明等材料到定点医院进行登记验证；核实通过的，相关医疗费用可依法在医保范围内报销，定点医疗机构可为当事人提供“一站式”即时结算服务。

[法律依据]

《关于发展城乡居民大病保险的指导意见》第五条

(四)不断提高大病保险管理服务的能力和水平。规范资金管理，商业保险机构承办大病保险取得的保费单独核算，确保资金安全和偿付能力。加强与城镇居民医保、新农合的衔接，提供“一站式”即时结算服务，确保群众方便及时享受大病保险待遇。经城镇居民医保和新农合授权，可以基于城镇居民医保和新农合进行必要的信息交换和数据共享，完善服务流程，简化报销手续。发挥商业保险机构全国网络优势，为被保险人(共保人)提供异地结算等服务。配合基本医疗保险推进支付方式改革，按照诊疗规范和临床路径规范医疗行为和控制医疗费用。

[提示]

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城乡居民大病保险最新政策

对于一些特别贵的重疾，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上再次报销，要求实际报销比例不低于50%。国家发改委、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保监会等六部门发布《关于发展城乡居民大病保险的指导意见》，以避免因病致贫、因病返贫。城乡居民大病保险新政要点:一是城镇居民医保和新农合参保人员有保障。二是资金来源从城镇居民医保基金和新农合基金中划出，不增加个人缴费负担。第三，保障标准为患者年高额医疗费用超过上一年度城镇居民年人均可支配收入和农村居民年人均纯收入，具体数额由各地自行确定。第四，保险水平的实际支付比例不低于50%；原则上，医疗费用越高，支付比例越高。五、承办方式***部门确定报销等政策，通过招标选择商业保险机构承办。据了解，目前我国有50多种疾病可能导致部分家庭因病致贫或返贫。国家发改委(NDRC)昨日表示，开展大病保险报销城乡居民因大病发生的高额医疗费用，目的是避免因病致贫、因病返贫。大病保险的对象是城镇居民医保和新农合的参保人员，所需资金从城镇居民医保基金和新农合基金中提取，不增加群众个人缴费负担。根据测算，城镇居民年人均可支配收入或农民年人均纯收入可作为当地家庭灾难性医疗支出的标准。当参保患者所承担的医疗费用超过这个标准时，很可能会导致家庭经济困难。大病保险会在基本医保已经报销的基础上，对这一小部分人承担的合规医疗费用进行报销，要求实际报销比例不低于50%。这里的合规医疗费用并不局限于基本医保政策，而是为了避免浪费和负担过重，不属于基本治疗必需的项目不纳入报销范围。商业机构承办大病保险。文件规定，大病保险的基金来源于原医保基金结余，交由商业保险机构管理，采取向商业保险机构购买大病保险的方式。承办大病保险的商业保险机构必须在中国经营专项健康保险业务5年以上；具有完善的医疗保险服务网络和较强的专业能力；配备具有医学等专业背景的专职服务人员；可以实现大病保险业务单独核算等等。同时，要合理控制商业保险机构的盈利能力，提供“一站式”即时结算服务，确保人民群众方便、及时享受大病保险待遇。

新型农村合作医疗大病二次报销的条件

新农合第二次报销的条件如下:

1.当年参加了新农合。

2.那几年新农合基金结余较大，地方***出台了二次服务政策，文件一般在第二年年初下发。3.符合起付标准的医疗费用。(详见当地文件。)起付标准以上个人承担的合规医疗费用一般分层次报销。

4.理论上一次性医疗费用必须达到起付线，多次医疗不能合并。

法律依据:

关于发展城乡居民大病保险的指导意见

大病保险的对象是城镇居民医保和新农合的参保人(共保人)，保障范围应与城镇居民医保和新农合相衔接。城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度应按政策提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要保障被保险人(共保人)患大病且医疗费用较高时，经医保和新农合补偿后的城镇居民合规医疗费用。此外，大病保险水平以避免城乡居民发生灾难性医疗费用为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%；支付比例根据医疗费用水平确定。原则上，医疗费用越高，支付比例越高。