肺 肝、脾 胃 肠 脊 柱 四 肢 平 足 皮 肤 传染病 胸 透 既往病史 医院 盖章 或 校医 签字 体 育 合 格 情 况 登 记 卡

山东省（自治区、直辖市） 滨州地（市、区） 县学校 高中2003级 班 学号： 姓名： 性别 民族 出生日期： 年 月 日

年 级 成 绩 内 容 课间操课国家体育体 育 课 锻炼标准 动 外体育活学 年 总 评 体育教师 班主任 备注 （签字） （签字） 学段总评 校长(签章） 学校（盖章）

年 月 日

身体素质测验登记表

测 项 验 目成 学 年 绩 第一学年 第二学年 第三学年 50米（秒） 立定跳远（厘米） 男引体向上（次） 女仰卧起坐（次） 男1000米（分、秒） 女800米（分、秒） 立位体前屈（厘米） 体育教师签字

注：1、体育课栏内按照实际成绩填写分数； 2.课间操、课外活动栏内填写“合格”、“不合格”；

3.国家体育锻炼标准栏内左侧填写总分数，右侧填写“合格”、“不合格”； 4.学年、学段总评栏内填写“合格”、“不合格”；

5.参加区县、市、全国及国际体育运动竞赛获得成绩、名次，获得等级运动员称号，免修、降标原因等在备注栏内填写。

高中毕业生家庭情况调查表

学校 学生姓名 学 号 学生家长或抚（供）养人姓名 与学生 工 作 单 位 关 系 职 务 面 貌 政 治 学生的父亲母亲或抚（供）养人有无因重大问题被判刑者，并注明时间地点原因及刑满释放后的表现（如没有请注明“无”） 其他需要说明的 问 题 写证明材料单位 的 意 见 单位（公章） 负责人（签章） 年 月 日 附件七：

社会实践活动登记表

姓 名 政 治 面 貌 时间 年 月 日 活动内容 性 别 出 生 时 间 组织单位 或主管教师 民 族 入 学 第一学年 合 计 时 间 班主任（签章） 第二学年 合 计 时 间 班主任（签章）