内科

一、病人的休息，哪些疾病需要绝对卧床？ 卧床肺炎高热病人、支扩急性感染或病情加重者、肺结核（少量咯血）、高热或结核性休息 胸膜炎伴大量胸腔积液者，中度以上copd急性加重期，不稳定性心绞痛，重症病毒性心肌炎，急性应激造成急性胃炎，慢性胃炎发作期，消化性溃疡，急性肾小球肾炎、慢性肾衰、重度贫血、肺结核（少量咯血）、呼衰 合理急性上呼吸道感染、急性气管支气管炎、急性胃炎、溃疡性结肠炎、尿路感染、贫休息 血、甲亢、再障、库欣综合征 绝对支扩（大咯血），肺结核中、大量咯血，肺性脑病，肺心病、心梗（12h内）、急性休息 胰腺炎，消化道大出血，急性肾小球肾炎（急性期2-3周），急性肾衰，心瓣膜病 二、各疾病的饮食比较： 1、冠心病＆高血压

冠心病：

1）心绞痛：低热量，低脂，低胆固醇，低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芥菜、糙米、避免暴饮暴食，注意少量多餐；

2）心梗：起病后4-12小时内给予流质饮食，随后过渡到低脂低胆固醇、清淡饮食，少量多餐。

原发性高血压：限制脂肪的摄入，每天钠盐的摄热量应低于6g，增加钾盐的摄入量。应尽可能减少烹调用盐，建议使用量具（如可定量的盐勺）；减少含钠盐调味品的使用量；减少含钠较高的加工食品，如咸菜、火腿。控制能量摄入，以控制体重，合理膳食，营养均衡，减少脂肪摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏，补充适量蛋白质，多吃蔬菜，增加粗纤维食物摄入。

2、慢性胃炎＆消化性溃疡

慢性胃炎：少量多餐，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为原则，避免摄入过咸、过甜、过辣的***性食物。

消化性溃疡：①选择营养丰富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物。②忌食***性食物，戒烟酒。③进食规律，少食多餐,以面食﹑半流质为主。④为病人提供良好的进食环境，鼓励病人家属从家中带病人爱吃的、合适的食物。 3、肝硬化＆肝性脑病

肝硬化:饮食护理：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜过多，并根据病情变化及时调整。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主；多吃新鲜蔬菜、水果；限制钠和水的摄入；食管静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食。

肝性脑病：①给予高热量饮食：保证每天热量供应5-6.7kj（1200-1600kj）。②蛋白质的摄入：急性期首日禁蛋白质饮食，给予葡萄糖保证供应能量，昏迷者可鼻饲饮食；慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质必要；蛋白质摄入量为1-1.5g/（kg。d）；口服或静脉使用支链氨基酸制剂，可调整芳香族氨基酸/支链氨基酸（AAA/BCAA）比值；多食植物和奶制品蛋白；不用氨基酸B6. 4、缺铁性贫血

①多摄入含铁丰富的食物；②均衡饮食，避免不合理饮食结构，如过多蔬菜而蛋白质不足、含铁丰富的食物与牛奶、浓茶同服等；③多摄入维生素C和富含蛋白质食物；④纠正不良饮食习惯，如偏食、素食等。 5、DM的饮食（同第十道题）

6、甲亢：给予高蛋白、高热量、富含维生素及钾、钙的食品，限制纤维素和含碘的饮食。

避免烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等***性食物。

三、1、急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎的联系与区别 联系 病因与机制 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 免疫反应：分三型，Ⅰ型为抗肾小球基膜型，Ⅱ型为免疫复合物型，Ⅲ型为非免疫复合物型 ①以Ⅱ为主，男>女②病情发展迅速，肾功能短期进行性恶化，数周或半年内发展为肾衰竭，常伴中度贫血 都是起病急，都有血尿、蛋白尿、水肿、高血压、氮质血症 常见系A组β溶血性链球菌引起上呼吸道感染后，而致的免疫复合物性肾小球肾炎 临床表现 ①5～14岁儿童多见，男>女 ②有前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天） ③起病急，病情轻重不一④典型 - 急性肾炎综合症⑤预后：大多1～4周改善、自愈，仅约1%急性肾衰而亡，少数慢性肾衰。 以对症治疗为主 治疗 饮食 早期诊断，及时强化治疗 急性期应严格限制钠的摄入（﹤3g/d），以清淡易消化，优质蛋白质，以减轻水肿和心脏的负担；病情好转，转高热量，高维生素饮食为佳；为正常饮食；控制水和钾的摄入 限制盐的摄入量（以每天1g/d） 2、慢性肾小球肾炎、肾综、慢性肾衰的联系与区别以及饮食原则 疾病 慢性肾小球肾炎 病因和发病机制 绝大多数的确切病因尚不清楚，起病即属慢性，仅有少数是由急性肾炎发展所致 肾综 1、原发性 原发于肾脏本身的肾小球疾病免疫介导性炎症所致的肾脏损害2、继发性继发于全身性或其他系统疾病 慢性肾衰 病因：1、原发性肾脏疾2、继发性肾脏疾病3、梗阻性肾脏疾病 机制：肾衰竭进行性恶化的发生机制；尿毒症各种症状的发生机制 水、电解质和酸碱平衡失调 ；营养物质代谢障碍；各系统症状体征 临蛋白尿；血尿；水肿；大量蛋白尿；低蛋白血症；水肿；床高血压；肾功能损害 高脂血症；并发症（感染、血栓栓表塞、急性肾衰竭） 现 饮优质低蛋白、低磷、①高热量、低脂、高维生素、低盐个体化原则，避免营养不食低盐饮食 饮食 良的发生。（详情请看课治②肾功能良好者给予正常量的优质件） 疗 蛋白 ③肾功能减退者则给予优质低蛋白

四、发烧、发热的疾病有哪些？病因？护理措施？ 疾病 肺炎 肺结核 感染性心内膜炎 急性胰腺炎 上消化道出血 再障 急性白血病 特发性血小板减少性紫癜 尿路感染 贫血 疾病 慢性肺心病 慢性心衰 肝硬化 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾综 慢性肾衰 病因 措施 肺部感染，由细菌、真菌、病毒、物理措施：温水擦浴、冰袋、冰帽；理化因素引起 遵医嘱静脉输液；遵医嘱使用退烧药 结核菌感染 与感染和（或）赘生物脱落引起的菌血症或败血症有关 胰腺炎症 感染 呼吸道感染，消化道、泌尿生殖道及皮肤黏膜感染 继发感染 感染 感染 病因 右心衰 卧床休息，病史的温度和湿度适宜；物理降温；出汗多时，可垫毛巾 感染性高热：选择敏感的抗生素； 重症病人：早期、足量、联合用药 查明感染部位和病原菌，使用有效抗生素 护理措施 2、水肿的疾病有哪些？病因？护理措施？ 急进性肾小球肾炎 五、易并发感染的疾病有：心衰、支扩、慢性肾小球肾炎、白血病、肝硬化、DM。易感染的部位：呼吸道、皮肤黏膜、口腔、泌尿生殖道。 出入院如何预防措施？

答：呼吸道感染的预防措施:①生活规律、劳逸结合、坚持规律其适当的体育运动，以增强体质，提高抗寒能力和机体的抵抗力；②保持室内空气流通，避免受凉、过度疲劳等感染的诱发因素；③在高发季节少去人群密集的公共场所。

尿路感染的预防措施：①保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，增强机体免体力②多饮水、勤排尿

六、促进排痰的措施（合并呼吸道感染时） 1、促进有效咳嗽的主要措施：

病人取坐位，采用深而慢的腹式呼吸，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促而有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液 2、叩击法：

病人侧卧位或在它人的协助下取坐位，叩击着两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩击120-180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。